防治“非典”知识问答（三）

 （续９６３期四版）
 ２２．非典型肺炎的预后怎样？
 本病预后较好，绝大多数病人能治愈。
 ２３．非典型肺炎的出院参考标准是什么？
 患者住院治疗后，同时具备下列３ 个条件可以考虑出院：
 （１）体温正常７天以上。
 （２）呼吸系统症状明显改善。
 （３）胸部Ｘ线显示阴影有明显吸收。
 ２４．临床医生发现疑似非典型肺炎病例时应怎么办？
 将病人收入医院住院，隔离治疗。告知病人或家属真实情况，并告诉与病人密切接触者２周内应注意什么。同时，填写“非典型肺炎病例或疑似病例报告登记一览表”，并比照甲类传染病报告的时限、程序要求及时上报当地疾控机构，疾控机构组织专业人员核实诊断，开展个案调查。发现首起疑似病例、一个单位或家庭短期内发生２例或以上疑似病例时需在填报“一览表”时，以最快的通讯方式向当地疾控机构报告。
 ２５．呼吸道传染病的预防原则有哪些？
 （１）管理传染源：病人就地隔离，全程治疗。隔离期间因不同的呼吸道传染病而定。密切接触者需要医学观察，观察期限依据传染病的潜伏期。
 （２）切断传播途径：开窗通风，保持室内空气新鲜。患者鼻、咽部分泌物和污染物可用含氯消毒剂消毒。根据疫情流行程度和控制需要，流行期间减少大型集会。
 （３）保护易感人群：加强自我保护，有些呼吸道传染病已有针对性疫苗，有条件时可用疫苗接种和流行期间药物预防。
 ２６．现在是否有预防非典型肺炎的疫苗？
 目前由于非典型肺炎的病原尚未明确，因此暂时还没有疫苗用来预防非典型肺炎。
 ２７．现在是否有特效的预防非典型肺炎的药物？
 至今未发现有能针对非典型肺炎的特效预防药物。
 ２８．公众如何预防非典型肺炎？
 预防非典型肺炎，主要采取以下预防措施：
 （１）加强个人卫生，勤洗手。
 （２）室内经常通风换气，保持生活、工作环境的空气流通，搞好环境卫生，勤晒衣服和被褥等。经常到户外活动，呼吸新鲜空气，增强体质。
 （３）保持良好的个人卫生习惯，打喷嚏、咳嗽和清洁鼻子后要洗手。洗手后用清洁的毛巾和纸巾擦干。不要共用毛巾。
 （４）根据天气变化，注意防寒保暖；多参加锻炼，增强自身抵抗疾病能力。
 （５）注意均衡饮食、定期运动、充足休息、减轻压力和避免吸烟，根据气候变化增减衣服，增强身体的抵抗力。
 （６）与呼吸道传染病人接触者需戴口罩，注意手的清洁和消毒。
 （７）避免接触可疑的动物、禽鸟类。
 ２９．什么情？ 鱿滦枰？骺谡郑？
 一般情况下，在室外的公共场所，不需要戴口罩，但要注意避免直接接触其他人的喷嚏等呼吸道分泌物。
 疑似非典型肺炎病人应戴口罩，避免传染给他人。
 治疗护理探视非典型病人时要戴口罩，避免感染。
 与证实患上严重急性呼吸系统综合征病人有紧密接触后，由最后接触之日起计算，至少２周内要戴上口罩。
 医护人员诊治呼吸道传染病时，应常规戴口罩。
 ３０．预防呼吸道传染病，为什么强调洗手？
 研究已经证明呼吸道传染病患者的鼻涕、痰液等呼吸道分泌物中含有大量的病原，可以通过手接触分泌物，传染给健康人。因此专家们特别强调要注意手的卫生。洗手、消毒是预防呼吸道传染病、食源性传染病的重要措施。
 ３１．为什么说薰醋对预防非典型肺炎来说没有效果？
 食醋薰蒸很难达到空气消毒的要求，故不宜采用。
 ３２．如有家人或朋友被确诊为非典型肺炎患者，应采取什么预防控制措施？
 如果家人或朋友被确诊为非典型肺炎患者后，为保证病人家庭成员、接触者及他人的健康，应采取以下措施：
 在当地疾病预防控制机构指导下，对患者家中或近期患者曾滞留的场所进行消毒处理，包括空气、家具、衣物等物品。
 为控制疫情需要，患者的密切接触者应配合疾病控制机构进行医学观察或相对隔离，期限一般为２周，尽量休息在家，不参加集体活动、不远游。如有不适请尽早就医，并主动告知“曾密切接触过同类病人”。
 避免探视病人。需要探视时，必须戴口罩。
 留意自己身体状况，注意个人卫生，经常洗手。
 ３３．如果出现发热、咳嗽、全身酸痛等症状，应怎么办？
 如果出现发热（体温达３８℃以上）、咳嗽、全身酸痛等症状和体征，应该立即采取以下措施：
 ●及早去医院就医。
 ●注意个人卫生，打喷嚏和咳嗽时应用纸巾遮挡。
 ●减少与家人、同事等人员的密切接触机会。与他人在一起时要注意保持室内空气流通。
 ３４．家庭居住环境可采用哪些措施预防呼吸道传染病？
 如果家中没有非典型肺炎病人停留过，通常不用常规消毒空气。
 最简单而有效的措施是户内经常通风换气，促进空气流通，勤打扫环境卫生，勤晒衣服和被褥等。通风条件较差的，也可使用物理、化学消毒方法。
 ３５．如何避免在办公室受感染？
 若有身体不适，应及早就医，或留在家中休息，不要上班；
 办公室工作人员要注意个人卫生，培养健康的生活习惯；
 保持室内空气流通，经常开窗通风；
 保持办公室用具和器？ 那褰唷？
 ３６．共同用餐时要注意什么？
 现在尚没有证据表明非典型肺炎病人能通过食物传播其病原体，但接触病人的呼吸道分泌物是可以感染的。因而建议共同用餐时，除了要注意用餐环境通风、空气新鲜外，还推荐市民使用公筷及公匙。
 ３７．外出旅行应注意什么？
 市民外出旅行应注意以下几点：
 ●关注最新旅行者警告。
 ●注意保持个人卫生，要经常洗手。
 ●随时增减衣物，避免受凉感冒。
 ●少去人员密集、通风不良的场所。
 ●如果在旅行途中或回来后出现身体不适，特别是出现高热（体温达３８℃以上）、咳嗽、全身疼痛时应及时去医院就医。
 ３８．假如你有家人或朋友因非典型肺炎住院时，应注意什么？
 （１）由于非典型肺炎可以通过与病人密切接触（护理病人、或与其共同生活、或接触病例的分泌物和体液等）而传染，如果你与病人有以上接触，你可能受到感染，属于医学观察对象。你可能在最后一次接触后１２天（迄今观察到的最长潜伏期）内发病，在这期间建议你不要外出远游、不要到人群拥挤、空气不流通的地方。一旦有发热、咳嗽，即到医院就诊。
 （２）病人住院后，避免去医院探望陪护病人。如遇病人危重等情况，确需探视的，探视者必须遵守医院管理制度，戴１２层棉纱口罩、帽子、鞋套、穿隔离衣，严格做好个人防护。
 ３９．公共场所的通风换气有什么要求？
 （１）公共场所通常不需要进行消毒，只需经常通风换气。
 （２）首选自然通风，尽可能打开门窗，保证室内空气卫生质量。
 （３）对于大型公共设施如宾馆、商场、超市、影剧院和会议中心等应保证空调系统的供风安全。在需要调节空气温度、湿度的情况下，保证充足的新鲜空气输入。在不需要调节空气温度、湿度的情况下，全面使用新鲜空气输入，关闭回风通道。所有排风要直接排到室外。
 （４）必要时，可对整个供气设备和送气管路用５００？１０００ｍｇ／Ｌ的含氯消毒剂溶液擦拭消毒。
 ４０．公共场所的空气消毒和物体表面消毒有什么要求？
 （１）对发现有过病人活动的公共场所，视为非典型肺炎的疫点，应按照疫点消毒方法进行消毒处理。
 （２）由于对非典型肺炎有无健康病原携带者尚不清楚，也不清楚潜伏期有无传染性，对于疫区的公共场所，有条件时可以进行空气消毒和物体表面消毒。
 （３）进行空气消毒和物体表面消毒时，对于体积较小的房屋，密闭后，每立方米用１５％过氧乙酸溶液７ｍｌ（即每立方米用过氧乙酸１克），放置瓷？ 虿Ａ？髅笾校？撞坑米坝惺柿烤凭？木凭？萍尤日舴？？拐簦残∈保？纯煽？糯巴ǚ纭＾拐粝?毒时要注意防火，还要注意过氧乙酸有较强的腐蚀性。对于体积较大的房屋，密闭后应用２％过氧乙酸溶液按每立方米８毫升的量进行气溶胶喷雾消毒，作用１小时后即可开门窗通风。
 （４）楼层走道、电梯和楼梯可不进行空气消毒，只进行物体表面消毒。
 （５）若只对地面、墙壁、电梯表面进行消毒时，应按照先上后下、先左后右的方法，依次进行喷雾消毒。喷雾消毒可用０．２％？０．５％过氧乙酸溶液或有效溴为５００ｍｇ／Ｌ？１０００ｍｇ／Ｌ二溴海因溶液或有效氯为１０００ｍｇ／Ｌ？２０００ｍｇ／Ｌ的含氯消毒剂溶液喷雾。泥土墙吸液量为１５０ｍｇ／平方米？３００ｍｌ／平方米，水泥墙、木板墙、石灰墙为１００ｍｌ／平方米。对上述各种墙壁的喷洒消毒剂溶液不宜超过其吸液量。地面消毒先由外向内喷雾一次，喷药量为２００ｍｌ／平方米？３００ｍｌ／平方米，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷雾一次。以上消毒处理，作用时间应不少于６０分钟。
 （６）流行区流行期间，公共场所应尽可能地通风换气。应确保公共场所的空调系统安全送风，防止暴发流行。可对整个供风设备和送风管路用有效氯为５００？１０００ｍｇ／Ｌ的含氯消毒剂溶液擦拭消毒。
 ４１．什么是疫点？
 所谓疫点是指传染源可能向周围播散病原体的范围，亦即易感者可能因此受到感染的范围。这一定义有几层含义，一是疫点内存在或在一定时间内曾经存在传染源（死亡后或转移后可以不存在），传染源有一定的活动范围。二是传染源播散或可能播散了病原体，这些病原体在环境中能存活一段时间并可通过某些方式向周围进一步播散。三是播散的病原体具有使易感者感染的可能。在实际工作中了解这几点对于我们划定疫点范围、选择合适的消毒方法和消毒时间非常重要。
 疫点常常以病家（或包括病家周围）为单位，有时也以病人居留过的场所如宾馆、医院的病房、飞机、轮船、车辆作为疫点。疫点范围的划定应由流行病学医师根据有关指征确定。
 ４２．为什么要对疫点进行消毒？
 由于本病病因尚未确定，传播途径尚未完全清楚，且在家庭和医院有显著聚集现象，对空气及有关物品及时进行消毒处理，杀灭病人排出的病原，对减少传播来说是非常必要的，因此必须做好疫点的消毒处理工作。
 ４３．什么叫疫点消毒？
 疫点消毒是对疫点内的物品和环境进行的消毒，其目的是杀灭疫点内的病原体以？ 乐蛊涓腥救巳骸Ｒ叩阆?毒有较强的针对性和时效性，其消毒对象是被传染源排出的病原体污染的物品和环境，当传染源死亡时，也包括其尸体。疫点消毒可分为随时消毒和终末消毒。对于非典型肺炎，因对病人实行强制性隔离治疗，随时消毒主要在医院进行，疫点的消毒处理主要是终末消毒。
 ４４．什么是禽流感？
 禽流感（ａｖｉａｎ ｉｎｆｌｕｅｎｚａ，ＡＬ）这个名称对一般人来讲可能有点陌生。因过去相当一段时间内把它称为鸡瘟（ｆｏｗｌ ｐｌａｇｕｅ）。它于１８７８年首次报道于意大利，１９０１年证实其病原为“滤过性”病原体，１９５５年才证实其病原为甲型流感病毒的一员。后来发现实际上在禽中还有一种相似的疾病即新城疫（Ｎｅｗｃａｓｔｌｅ ｄｉｓｅａｓｅ，ＮＤ）。常常两者混为一谈。为把两者区别开，现把前者称为禽流感或真性鸡瘟或欧洲鸡瘟；把后者称为新城疫或伪鸡瘟或亚洲鸡瘟（因其于１９２６年首先发现亚洲印度尼西亚的塔维西）。
 ４５．什么叫流感？
 流感是流行性感冒的简称，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，病原体为甲、乙、丙三型流行性感冒病毒，通过飞沫传播。临床上有急起高热、乏力，全身肌肉酸痛和轻度呼吸道症状，病程短，有自限性，老年人和伴有慢性呼吸道疾病或心脏病患者易并发肺炎。非典型肺炎与流感具有一些相似的临床表现，如发热、全身酸痛、乏力、咳嗽、咽痛等。但流感通常数日后好转，较少出现肺炎。
 ４６．什么是衣原体？其特点有哪些？
 衣原体（Ｃｈｌａｍｙｄｉａ）是一类严格的真核细胞胞内寄生原核细胞微生物，有独特发育周期，能通过细菌滤器，对粘膜表面的柱状上皮有嗜性。过去衣原体曾被认为是病毒，现归属于广义细菌中的一类微生物。其共同特征是：①圆形或椭圆形体；②具有细胞壁，其组成与革兰阴性菌相似；③有独特的发育周期，按二分裂方式繁殖；④含有ＤＮＡ和ＲＮＡ两类核酸；⑤具备原核生物类型核糖体，可合成自身的蛋白质、核酸、脂类，但因缺乏合成高能磷酸键的能力，对宿主键的能量供给依赖；⑥对多种抗生素敏感，尤其是大环内酯类抗生素。
 ４７．衣原体有几种？
 在分类上，衣原体包含一个衣原体科（Ｃｈｌａｍｙｄｉａｅ），一个衣原体属（ Ｃｈｌａｍｙｄｉａｅ）。根据衣原体的抗原结构和基因组ＤＮＡ同源性的特点，将衣原体属分为四种，包括：沙眼衣原体（ Ｃｈｌａｍｙｄｉａ ｔｒａｃｈｏｍａｔｉｓ）、肺炎衣原体（Ｃｈｌａｍｙｄｉａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｅ）、鹦鹉热衣原体（Ｃｈｌａｍｙｄｉａ ｐｓｉｔｔａｃｉ）和兽类衣原体（Ｃｈｌａｍｙｄｉａ ｐｅｃｏｒｕｍ），彼此间基本性状存在差异。衣原体种内不同株间ＤＮＡ序列存在显著同源性，而种间ＤＮＡ同源性很低，表明这几种在进化上的早期沿不同进化路径演进。生态学上，衣原体的寄主包括人类、哺乳动物及禽类，仅少数种类能致病。引起人类疾病的衣原体主要有沙眼衣原体和肺炎衣原体，鹦鹉热衣原体也可由感染鸟类传播到人而导致人的感染。
 此外，近几年还发现了一些新的衣原体样的微生物如副衣原体科和Ｓｉｍｋａｎｉａ ｎｅｇｅｖｅｎｓｉｓ等，它们都能感染人类，导致呼吸系统疾病，是医院内感染和社区获得性肺炎的重要病因，但还没有被很好研究。１９９６年只发现了Ｃｈｌａｍｙｄｉａ和Ｃｈｌａｍｙｄｏｐｈｉｌａ两个科（属），到２００２年已经扩展到６个科（属），说明这是一个充满未知的领域。
 ４８．人感染衣原体后，可导致哪些疾病？
 人类感染衣原体后出现的疾病主要有沙眼、包涵体结膜炎、泌尿生殖道感染（非淋菌性尿道炎、宫颈炎等）、性病淋巴肉芽肿以及肺炎等。
 ４９．什么是鹦鹉热衣原体肺炎？
 该病来源于家禽接触或受染于鸟粪，是禽类饲养、贩卖和屠宰者的职业病。人与人的感染少见。
 病原体自分泌物及排泄物排出，鸟类可长期带菌。人类的鹦鹉热既可以是呼吸道感染，也可能是以呼吸系统为主的全身性感染。
 常见症状有３８？４０．５℃的发热，咳嗽初期为干咳，以后有痰，呼吸困难或轻或重。有相对缓脉、肌痛、胸痛、食欲不振，偶有恶心、呕吐。如为全身感染，可有中枢神经系统感染症状或心肌炎表现，偶见黄疸。多有肝、脾肿大，需与伤寒、败血症鉴别。胸部Ｘ线检查，从肺门向周边，特别向下肺野可见毛玻璃样阴影中间有点状影。周围血白细胞数正常，血沉在患病早期稍增快。肺泡渗出液的吞噬细胞内可查见衣原体包涵体。病后免疫力减弱，可复发。
 ５０．什么是肺炎衣原体肺炎？
 继肺炎链球菌和流感嗜血杆菌之后，嗜肺军团菌、肺炎支原体和肺炎衣原体已成为社区获得性肺炎的三种非典型病原体。肺炎衣原体可引起上呼吸道感染，如鼻窦炎、中耳炎和咽炎，也可引起下呼吸道感染，但以后者为主，如支气管炎和肺炎。肺炎衣原体肺炎系衣原体肺部感染的主要形式，占所有门诊和住院社区获得性肺炎至少１０％。不同于鹦鹉热肺炎，肺炎衣原体肺炎患者无病鸟接触史。
 ５１．尼帕病毒流行概况怎样？
 尼帕病毒的？ ？ビσ?起全球公共卫生和畜牧兽医界的高度关注。１９９７年在马来西亚首先发现的一种严重危害家猪和人类的新的病毒性传染病。１９９８年１０月至１９９９年５月期间，ＮＶＤ在马来西亚猪群和部分养猪工人中大规模爆发流行，致使２６５名养猪工人发病，１０５人死亡，１１６万头猪被捕杀，随后本病又殃及到新加坡。自２０００年２月以来，本病再度在马来西亚流行，引起该国和周边国家的恐慌和广泛关注。我国还未见该病的报道。２００１年澳大利亚等国发现人类梅塔肺炎病毒引起较大规模的支气管炎和肺炎流行已引起了国际上的高度重视。但我国还未分离到该病毒，也无该病毒的流行和诊断方法，急需对该病毒的血清和分子流行病学进行调查，分离本土株，建立快速诊断方法。尽管这种病毒２００１年才被发现，但有证据表明，它至少存在２０年以上了，并且可能对鸟类和人有交叉传播。
 ５２．什么是冠状病毒？
 １９６５年，Ｔｙｒｒｅｌｌ等用人胚气管培养方法，从普通感冒病人鼻洗液中分离出一株病毒，命名为Ｂ８１４病毒。随后，Ｈａｍｒｅ等用人胚肾细胞分离到类似病毒，代表株命名为２２９Ｅ病毒。１９６７ 年，ＭｃｌｎＴｏｓｈ等用人胚气管培养从感冒病人中分离到一批病毒，其代表株是 ＯＣ４３株。１９６８年，Ａｌｍｅｉｄａ等对这些病毒进行了形态学研究，电子显微镜观察发现这些病毒的包膜上有形状类似日冕的棘突，故提出将这类病毒命名为冠状病毒。１９７５年国家病毒命名委员会正式命名了冠状病毒科。根据病毒的血清学特点和核苷酸序列的差异，目前将冠状病毒科分为冠状病毒和环曲病毒两个属。冠状病毒科的病毒只感染脊椎动物，在人和动物中的发病率很高，可以引起人和动物的呼吸道、消化道和神经系统疾病。
 冠状病毒颗粒的直径６０？２００ｎｍ，平均直径为１００ｎｍ，呈球形或椭圆形，具有多形性。病毒有包膜，包膜上存在棘突，整个病毒像日冕，不同的冠状病毒的棘突有明显的差异。在冠状病毒感染细胞内有时可以见到管状的包涵体。
 ５３．冠状病毒引起人类疾病的主要临床表现有哪些？
 冠状病毒引起的人类疾病有两类，首先是呼吸道感染，其次是肠道感染。
 冠状病毒是成人普通感冒的主要病原之一，在儿童可以引起上呼吸道感染，一般很少波及下呼吸道。冠状病毒感染的潜伏期一般为２？５天，平均为３天。典型的冠状病毒感染呈现流涕、不适等感冒症状。不同型别病毒的致病力不同，引起的临床表现也不尽相同，ＯＣ４３株引起症状？ 话惚龋玻玻梗乓？亍Ｓ斜ǖ拦谧床《靖腥究梢猿鱿址⑷取⒑？健⑴煌碌戎⒆础２〕桃话阍谝恢茏笥遥？俅补?程轻微，没有后遗症。
 冠状病毒可以引起婴儿、新生儿急性肠胃炎，主要症状是水样大便、发热、呕吐，每日１０余次，严重者可以出现血水样便。
 ５４．冠状病毒感染的流行病学特点有哪些？
 冠状病毒感染在全世界非常普遍，人群中普遍存在冠状病毒抗体，成年人高于儿童。各国报道的人群抗体阳性率不同，我国人群以往冠状病毒中和抗体阳性率在３０％？６０％，前苏联的抗体阳性率则在５３％？９７％。
 呼吸道冠状病毒感染通过空气飞沫传播，感染高峰在秋冬和早春。有报道认为不同病毒的流行有不同的周期性，一般间隔２？３年流行一次。冠状病毒感染引起的免疫应答较差，再次感染较常见。
 最近发现了新的冠状病毒，可能和新近流行的非典型肺炎相关。非典型肺炎的临床过程凶险，和以往冠状病毒感染的临床表现有着极大的差别，流行病学特点也和以往的冠状病毒大不相同，需要对冠状病毒及其相关疾病有新的认识。   （完）
 （资料来源：中国疾病控制中心）
 

发布日期：2003年05月03日